Agenesia de la Vesícula Biliar asociada a pancreatitis aguda recurrente. Presentación de caso / Gall bladder agenesis associated with recurrent acute pancreatitis. Case presentation

Introducción: La Agenesia de la Vesícula Biliar es una anomalía congénita rara, entre 13 y 65 por ciento por cada 100 000 habitantes. Su asociación con pancreatitis aguda es extremadamente rara. Objetivo: Presentar un caso de Agenesia de la Vesícula Biliar asociada a pancreatitis aguda recurrente. Presentación del caso: Se presenta una mujer de 85 años, con antecedentes de litiasis vesicular por ultrasonido (US), y crisis de dolor abdominal, vómitos e hipotensión frecuentes, a quien remitían con tratamiento médico. Acudió al hospital con dolor abdominal, vómitos e hipotensión. Al examen físico se constató: dolor epigástrico, sin reacción peritoneal ni tumor palpable. El US informó vesícula no visible. En menos de 24 horas evolucionó con shock, disfunción múltiple de órganos y muerte. En la necropsia se encontró Agenesia de la Vesícula Biliar (AVB) y pancreatitis aguda necrotizante. Conclusiones: La AVB es una anomalía congénita rara, de difícil diagnóstico preoperatorio, por lo que casi siempre es un hallazgo de la cirugía abdominal o en la autopsia. Su asociación con pancreatitis aguda es rara. La pancreatitis puede ser debida a Disfunción del Esfínter de Oddi o de origen idiopático(AU)

Introduction: Gallbladder agenesis (GA) is a rare congenital anomaly, with a reported incidence ranging between 13-65 percent a 100 000 population. Its association with acute pancreatitis is extremely rare. Objective: To present a case of GA associated with recurrent acute pancreatitis. Case Presentation: We present an 85 years old woman whose clinical record reported a bladder stonediagnosis by US, that arrive to the hospital with frequent episodes of intermittent vomiting, abdominal pain and hypotension. She was admitted at hospital with upper abdominal pain, vomiting and hypotension. At the physical examination the abdomen was soft, with mild epigastric tenderness, without tenderness rebound or tumor. US report gallbladder not visible. In less than 24 hours the patient evolved with shock, multiple organ failure and death. Gallbladder agenesis and acute pancreatitis were found in autopsy. Conclusions: The GA is a rare congenital anomaly, difficult to establish a correct preoperative diagnosis, always found during the abdominal surgery or autopsy. Its association with acute pancreatitis is very uncommon. Pancreatitis may be due to of Oddi Sphincter's Dysfunction (SOD) or idiopathic origin(AU)

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal complicada / Highly selective vagotomy in the complicated duodenal ulcer: 18 years of experience

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes operados de úlcera duodenal complicada por la técnica de vagotomía altamente selectiva, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el período comprendido entre 1984-2001. El objetivo principal fue presentar los resultados obtenidos en 2 variantes de esta técnica. Se operaron un total de 211 pacientes, de los cuales pudieron ser evaluados 192. El 31,2 por ciento (60 pacientes) tenían estenosis que necesitaron de un proceder de drenaje (duodenoplastia o piloroplastia). Se realizó la técnica de Hill-Barker en 116 pacientes y la de Johnston-Wilkinson en 76 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio por operación fue de 134,5 min. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 36,7 por ciento de los pacientes a predominio de las diarreas. La mayoría de estas complicaciones cesaron en los 3 primeros meses del posoperatorio. Hubo recidivas en el 6,8 por ciento de los casos. Los resultados según evaluación clínica de Visick fueron satisfactorios en el 90,6 por ciento de los pacientes

Operaciones conservadoras de órganos en la úlcera péptica duodenal / Conserving-organ operations in duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera péptica duodenal en 107 pacientes durante el periodo de 1985 a 1995. Se utilizaron como procederes quirúrgicos la vagotomía altamente selectiva en 56 pacientes y la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior en 51 pacientes. La indicación quirúrgica más frecuente fue la no respuesta al tratamiento médico en el 90,7 por ciento de los casos. De ambas técnicas, la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior fue la de menor tiempo quirúrgico y menor estadía posoperatoria. El 32,7 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones posoperatorias. La disfagia (14 por ciento) y las diarreas (17 por ciento) fueron las más frecuentes. Hubo recidivas en el 4,6 por ciento de los casos. Se obtuvieron buenos resultados, según la clasificación de Visick, en el 92,6 por ciento de los pacientes y no hubo mortalidad posoperatoria

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal estenosante / Highly selective vagotomy in the stenotic duodenal ulcer

Se evaluaron los resultados de la vagotomía altamente selectiva (VAS) con duodenoplastia o piloroplastia, en 38 pacientes con estenosis secundaria a úlcera duodenal, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay durante un período de 8 años. Se les realizó VAS más duodenoplastia a 20 pacientes y VAS más piloroplastia a 18. Hubo 31 hombres y 7 mujeres. El tiempo de seguimiento posoperatorio fue como promedio de 42 meses (rango 3-96). No existieron complicaciones transoperatorias. Se presentaron complicaciones posoperatorias en 18 pacientes, pero en el 89 porciento de éstas desaparecieron antes del tercer mes. No hubo recidiva de la úlcera ni de la estenosis. Ningún paciente falleció. Los resultados fueron satisfactorios en el 94,7 porciento de los casos (Visick grado I, 76,3 porciento; Visick grado II, 18,4 porciento(AU)

The results of highly selective vagotomy (HSV) with duodenoplasty or pyloroplasty were evaluated in 38 patients with stenosis secondary to duodenal ulcer at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during 8 years. 20 patients underwent HSV plus duodenoplasty and 18 HSV plus pyloroplasty. There were 31 men and 7 women. The postoperative follow-up was of 42 months as an average (range 3-96). No transoperative complications were observed. 18 patients had postoperative complications, but 89 percent of them disappeared before the third month. There was no relapse either of the ulcer or of the stenosis. No deaths were reported. The results were satisfactory in 94.7 percent of the cases (Visick degree I, 76.3 percent; Visick degree II, 18.4 percent)(AU)

Mortalidad por accidentes en la tercera edad / Mortality by accidents in the third age

Se realizó un estudio descriptivo de todos los fallecidos por accidentes en la población de 60 años y más en Cuba, en el período de 1987-1999. Las mayores tasas por accidentes se registraron en 1995 y 1996 con 192,9 y 197,1 x 100 000 habitantes respectivamente. No obstante, desde 1997, se observa un descenso en las tasas. Las caídas son las causas más frecuentes, con predominio del sexo femenino, seguidas por los accidentes de transporte. El riesgo de morir por accidentes aumenta con la edad. La complicación más frecuente es la fractura de cadera con tasas de 50,1 a 119,6 x 100 000 habitantes; las tasas más bajas correspondieron a las provincias de Pinar del Río y Granma. Se concluyó que los accidentes en la tercera edad presentan una tendencia ascendente, y se incrementan con la edad. Efectivamente, las causas más frecuentes son las caídas. La complicación más notoria: la fractura de cadera(AU)

Vagotomía troncular o altamente selectiva en la úlcera péptica duodenal / Truncal or highly slective vagotomy in duodenal peptic ulcer

Se analizaron los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera duodenal con la vagotomía altamente selectiva (VAS) y la vagotomía troncular más piloroplastia (VT + P) en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante un período de 10 años. Se sometieron 36 pacientes a VAS y 67 a VT + P y se halló un mayor número de complicaciones trans y posoperatorias con esta última. Las recidivas se presentaron con pocas diferencias entre ambas técnicas (16,4 porciento para la VT + P y 13, 9 porciento para la VAS), pero en la VAS el 80 porciento resolvió con tratamiento médico, mientras que en la VT + P sólo el 36,4 porciento curó por esta vía. El costo por estadía fue menor en la VAS (80 porciento menos de 7 días) con una mejor aptitud para el trabajo en este mismo grupo (83,3 porciento) después de operados y con resultados finales satisfactorios superiores (80,6 porciento) a la VT + P(AU)

The results of the elective surgical treatment of duodenal ulcer with highly selective vagotomy (HSV) and truncal vagotomy plus pyloro-plasty (TV+P) at the Dr. "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 10 years were analyzed. 36 patients underwent HSV and 67 TV+P. A higher number of transand postoperative complications were found in the latter. Relapses showed little differences between both techniques (16. 4 percent) for TV+P and 13. 9 percent for HSV). 80 percent of those who underwent HSV resolved with medical treatment, whereas only 36.4 percent of the patients that in HSV (80 percent less than 7 days) with a better aptitude for work in this same group (83.3 percent) after being operated on and with higher final satisfactory results ( 80. 6 percent) than TV+P(AU)

Fijación del tórax batiente con alambres de kirschner: quince años de experiencia / Fixation of a flail thorax using Kirschner wires: fifteen years of experience

Con el objetivo de conocer las principales características epidemiológicas, clínicas y de evaluar un nuevo método de tratamiento, se estudió una serie consecutiva de 54 pacientes ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" entre enero de 1984 y diciembre de 1998 con el diagnóstico de tórax batiente, a los cuales se les aplicó la estabilización de la pared costal con alambres de Kirschner. El tórax batiente se produjo con más frecuencia en el sexo masculino entre la cuarta y la quinta décadas de la vida, provocado fundamentalmente por accidentes del tránsito. Se evidenció una alta asociación entre tórax batiente y otras lesiones torácicas y extratorácicas que influyeron en la mortalidad. Las defunciones (25 porciento) se relacionaron fundamentalmente con traumatismos craneoencefálicos graves. En 52 pacientes se logró la estabilización de la pared costal con el uso de los alambres de Kirschner, sin aparecer complicaciones significativas con su empleo, lo que demostró sus ventajas sobre otros métodos(AU)

With the objective of finding out the main epidemiological and clinical features and of evaluating a new method of treatment, we made a study on 54 patients admitted to "Dr Carlos J. Finlay" Military Hospital from january 1984 to December 1998, who had been diagnosed with flail chest and applied the stabilization of the rib wall with Kirschmer wires. The flail chest was most frequent in males aged 40-50 years fundamentally due to traffic accidents. There was high correlation between flail chest and other thoracic and extra-thoracic injures that affected mortality. Deaths (25 percent) were mainly related with serious cranioencephalic traumas. Stabilization of rib wall using Kirschmer wires were possible in 52 patients without any significant complications. This proved the advantages of this method over the others(AU)

Experiencias en la Endoscopía de urgencia en el sangramiento digestivo alto / Experiences in emergency endoscopy for upper gastrointestinal bleeding

Se estudiaron mediante endoscopía de urgencia los pacientes afectados de sangramiento digestivo alto en el período de 1991 a 1993, con el fin de conocer la importancia y valorar pronóstico de la endoscopía temprana, mortalidad, letalidad, necesidad quirúrgica y afecciones sangrantes más frecuentes. De las 662 urgencias realizadas, el 4,6 por ciento fueron pacientes con sangramiento digestivo alto y de éstos, el 61 por ciento presentaron úlcera péptica, el 34 por ciento duodenales y el 26 por ciento gástricas, que constituyeron las afecciones más frecuentemente diagnosticadas. La letalidad global por sangramiento digestivo alto fue de 16 por ciento; la mortalidad, de 4,1 por ciento y el sangramiento como primera causa de muerte, de 3,9 por ciento. En los pacientes con úlceras sangrantes, la letalidad fue de 9,9 por ciento y la mortalidad de 1,5 por ciento. La necesidad de intervención quirúrgica en los pacientes con sangramiento fue de 20,7 por ciento y en los de úlcera 27,2 por ciento. La estadía hospitalaria promedio fue de 14 días. Se definió la importancia de la endoscopia precoz como diagnóstico y pronóstico en el sangramiento digestivo alto, pero ella sola no es suficiente para disminuir la mortalidad y la letalidad. Se puso de manifiesto la necesidad de la endoscopía terapéutica en estos casos, para lograr cifras por debajo del 4 por ciento de mortalidad

Oclusión intestinal mecánica secundaria a un liomioma del ileón terminal / Mechanical intestinal occlusion secondary to a leimyoma of the terminal ileum

Presentamos un caso infrecuente de una paciente de 11 años de edad, con un cuadro clínico de oclusión intestinal mecánica, que fue intervenida quirúrgicamente en nuestro centro y en el acto operatorio se encontró una estenosis secundaria a un liomioma del íleo terminal, se le realizó resección intestinal y anastomosis término-terminal, presentó un íleo paralítico posoperatorio que se resolvió con tratamiento médico y es dada de alta hospitalaria a las 3 semanas

Torsión de un bazo accesorio que simula una masa abdominal: presentación de un paciente pediátrico / Torsión of an accessory spleen simulating an abdominal mass: report of a peditric case

Presentamos un caso infrecuente de 10 años de edad, masculino, con un cuadro clínico que simula una tumoración abdominal. Fue intervenido en nuestro centro y en el acto operatorio se encontró un torsión de bazo accesorio con compromiso vascular; se le realizó esplenectomía y su evolución posoperatoria fue satisfactoria. Fue dado de alta hospitalaria a los 10 días. se hace una revisión de la literatura médica nacional y extranjera